新闻/News
身为HR,要面对员工五花八门的社保问题
有些问题,明明和工作没得啥子关系
但是员工就是经常要问到
比如:城乡居民医保
居民医保和职工医保,该选择哪个参保?
员工自己参保居民医保,可以不参保职工医保不?
员工和家属问到这些问题又该如何解答呢?
这期老张就来给大家说道一下~
【居民医保】
缴费基数
待遇享受:住院报销比例、门诊费怎么计算
【职工医保】
缴费基数
待遇享受:住院报销比例、门诊费计算
【员工常见问题】
这张图大家先右键保存好,老张下面就来挨个给大家讲解
图解居民医保&职工医保区别
我们先来了解一下,啥子是“居民医保”
什么情况下需要参加居民医保
属纯居民的、年龄大了无法参保“职工医保”的、莫得啥收入来源的……,
这些人群还是得有份最基础的医疗保障,以解决最基本的疾病医疗报销问题,
迫不得已就只能选择这个医保进行参保,这就是“居民医保”。
01
关键特点:缴费低
“居民医保”是每年参保缴费,缴费很低。
但是,得一直每年都参保缴费,一旦断缴就断保,
且没有“退休享受待遇“的概念。
特别提示大家,
需要参保2021年居民医疗的,务必在2020年9月1日~2020年12月31日申报,
莫错过时间了哦,不能补的哈!
02
住院报销比例
城乡居民基本医疗保险,一个自然年度内,基本医疗保险基金累计支付最高限额统一调整为上年度城镇居民可支配收入的6倍
2019年成都市城镇居民人均可支配收入45878元
成劳社办〔2009〕468号
03
门诊费怎么算
成都居民医保的门诊费目前规定是:
参保人员在门诊统筹医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的门诊医疗费用,由门诊统筹基金按 60% 的比例支付。
一个自然年度内门诊统筹基金为个人报销的门诊医疗费用累计不超过200元。
此门诊费规定是“成人社发〔2014〕63号“文规定的,
文件还规定:本通知自2015年1月1日起施行,有效期5年。
也就是说:目前此文件只是执行到2019年底,
而后续的执行标准得看是否还会发布新文件来明确。
城镇职工医保,也是各位HR操作最多最为了解的,
是法律强制规定给单位的法定责任义务,必须为员工参保(个体亦可选择此医保个体参保)
01
职工医保缴费基数
其“职工医保”是单位按法规以工资为基数,
每月为员工缴费参保,算下来缴费金额要比“居民医保”高很多。
02
住院报销比例
虽然缴费金额比居民医保高,但是“职工医保”报销比例要高些,封顶限额也要高出很多~
且最高支付限额为:
城镇职工基本医疗保险,一个自然年度内,统筹基金为个人支付的医疗费用,累计不超过上一年成都市职工平均工资的6倍
2019年成都市城镇全部单位就业人员平均工资为77892元
成劳社办〔2009〕468号
03
门诊费怎么算
“职工医保”每月均有门诊费上账,公式给到大家,自己算哈
04
享受医保退休待遇
最重要的是,职工医保”可以享受退休待遇:
连续参保15年以上或累计20年以上,到达退休年龄后即可办理医保退休,
不用再参保缴费即可享受医保报销和门诊费的退休待遇。
今年“居民医保”的集中筹资期为2020年9月1日至2020年12月31日,需要参保的莫错过时间了哦,不能补的哈!
单位参保期间,个人就没必要同时去参保“居民医保”咯,二者不能重复报销,浪费钱哈。
经济条件允许的情况下,在个体参保的时候尽可能选择参保“城镇职工医保”,长远来看要划算些。
“城镇职工基本医疗保险”与“城乡居民基本医疗保险”不能相互转移合并接驳。
参保“居民医保”和“职工医保”的,在异地就医的问题上是一致的,
都同时执行此文件《关于成都市基本医疗保险异地就医管理有关问题的通知-成人社办发(2018)108号》。
- END -
张弘
社保龙门阵创始人
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